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立替え払いをしたとき

当健康保険では、いったん医療機関等に全額支払った費用について、後で当健保組合から払い戻しの給付を受けられる場合があります。

立替え払いをしたとき

必要書類
  • C-2「療養費支給申請書」
添付書類 下表を参照
書類提出先
問合せ先
当健保組合
提出期限 事由発生後速やかに
備考 添付書類は原本を提出ください。 
療養費の支給対象事由 申請書に添付する書類
急病のため、保険証を持たずに受診したとき 領収書、診療明細書
生血液の輸血を受けたとき 領収書、輸血証明書
医師の指示により、義手・義足・義眼・コルセットなどの治療用装具を購入、装着したとき 領収書、保険医の証明書
靴型装具の申請の場合は当該装具の写真(患者が実際に装着する現物であることが確認できるもの)
医師の同意を得て、はり・きゅう、あんま・マッサージなどを受けたとき 領収書、保険医の同意書
9歳未満の小児が小児弱視等の治療で眼鏡・コンタクトレンズを作成・購入したとき 領収書、保険医の作成指示書等、患者の検査結果
四肢のリンパ浮腫治療のための弾性着衣等を購入したとき 領収書、保険医の装着指示書
スティーヴンス・ジョンソン症候群および中毒性表皮壊死症の眼後遺症により、輪部支持型角膜形状異常眼用コンタクトレンズを購入したとき 領収書
保険医の作成指示書等(備考として疾病名が記載された処方箋の写し等支給対象となる疾病のため指示したことが確認できるもの)

海外で病気やけがをしたとき

必要書類
  • C-3「海外療養費支給申請書」
添付書類
  • ・海外で医科診療を受診したとき
    ① C-3様式A「診療内容明細書」およびその邦訳
  • ② C-3様式B「領収明細書」およびその邦訳
  • ・海外で歯科診療を受診したとき
    ① C-3様式C「歯科診療内容明細書」およびその邦訳
書類提出先
問合せ先
各事業主の窓口担当者を経由して当健保組合へ
※任意継続被保険者は直接当健保組合へ
提出期限 事由発生後速やかに
備考
  • (1) 給付額は、国内の健康保険で定めた治療費を基準にした金額となります。
  • (2) 添付書類は原本を提出ください。
  • (3) 海外の医療機関を受診する際には医師等に下記の書類を提示ください。
    C-3参考 「健康保険国際疾病分類表」
  • (4) 診療内容等を調査するために、当健保組合から海外療養費支給申請に伴う調査に係る同意書の作成や海外に渡航した事実が確認できる書類(パスポート等)の写しの提供をお願いする場合があります。

入転院をするのに歩けないとき

必要書類
  • C-6「移送費支給申請書」
添付書類 領収書・明細書の原本
C-6-1 「移送を必要とする医師の意見書」
書類提出先
問合せ先
当健保組合
提出期限 事由発生後速やかに
備考

医師が一時的・緊急的な移送の必要性を認めた場合で、かつ次のいずれにも該当すると当健保組合が認めた場合に支給されます。

  1. 移送の目的である療養が保険診療として適切であること
  2. 療養の原因である病気やけがにより移動困難であること
  3. 緊急その他やむを得ないこと

登録されているよくある質問と回答はありません。

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